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Nouveaux clients : remplir étape 1 et étape 2
Clients RAPTIM : remplir étape 2 seulement
(* champs à remplir obligatoirement)
 

Etape 1 - FORMULAIRE D’OCTROI DU STATUT RAPTIM
(pour nouveaux clients uniquement)
Nom : *
Prénoms : *
Date de naissance :
(jj/mm/aa)
Nationalité

Je suis au service de l’organisme suivant :
(RAPTIM se réserve le droit de vérifier l’éligibilité et la
solvabilité d’un passager avant d’émettre son titre
de transport)
Nom intégral de l’organisme : *
Domaine d’activité : *


Adresse complète : *

  
• N° et rue
• Code postal
• Ville
• Pays
   
Téléphone : *
Fax :
Email : *

Nom du responsable autorisant mes voyages :
Sa fonction au sein de l’organisme :

Etape 2 - OFFRE DE TARIFICATION RAPTIM POUR LE VOYAGE SUIVANT
Nom : *
Prénoms : *

(Tels que sur votre passeport.)


Adresse complète : *

  
• N° et rue
• Code postal
• Ville
• Pays
   
Téléphone : *
Fax :
Email : *
   
Accompagné(e) des : personnes suivantes
   
Nom :
Prénoms :
Date de naissance :
(jj/mm/aa)
(pour tarifs selon âges)
   
Nom :
Prénoms :
Date de naissance :
(jj/mm/aa)
(pour tarifs selon âges)
   

ITINERAIRE

Depuis : *

  
• ville
• aéroport
• date de départ :
(jj/mm/aa)

Jusqu'à : *

  
• ville
• aéroport

Remplissez selon le nombre de segments composant votre voyage

Continuation vers :		  
• ville
• aéroport
• date de départ :
(jj/mm/aa)

Continuation vers :		  
• ville
• aéroport
• date de départ :
(jj/mm/aa)

Continuation vers :		  
• ville
• aéroport
• date de départ :
(jj/mm/aa)

Retour de : *		  
• ville
• aéroport

Retour vers : *		  
• ville
• aéroport
• date de retour :
(jj/mm/aa)

 
Classe :
  
Première :
Affaires :
Economie :

 
Si flexibilité = économies, je suis prêt(e) à partir : jour(s) + tôt
jour(s) + tard
   
   

Toutes vos remarques permettant à notre collaborateur de cibler au mieux vos besoins :

IMPORTANT: Vérifiez de suite!

• si votre passeport est valable au moins 6 mois au-delà de votre retour
• si vous nécessitez un visa et/ou des vaccinations
• si vous avez besoin d’une assurance bagages, maladie, accidents

Autre remarques éventuelles :


envoyer le formulaire :